ניתוח קטרקט דרך מכבי שירותי בריאות הוא מההליכים השכיחים והמבוקשים ברפואת עיניים בישראל. מבוטחי מכבי זכאים לעבור ניתוח קטרקט במסגרת סל הבריאות, באמצעות טופס 17, כולל אפשרות לבחירת הרופא המנתח וביצוע הניתוח בבית חולים פרטי שבהסכם עם הקופה, ללא תשלום עבור הניתוח עצמו.
עם זאת, חשוב להבין בצורה ברורה מה כולל ניתוח קטרקט מכבי במסגרת הסל, ומה אינו כלול ודורש מימוש זכויות דרך ביטוח בריאות פרטי או ביטוח משלים בלבד.
מה כולל ניתוח קטרקט דרך מכבי?
מטופלים המבוטחים בקופת חולים מכבי יכולים לעבור ניתוח קטרקט במסגרת סל הבריאות, בכפוף לאבחון רפואי ואישור הקופה. הניתוח מתבצע בדרך כלל בבתי חולים או במרכזים רפואיים הנמצאים בהסדר עם הקופה, והוא מבוצע על ידי רופא עיניים מומחה בכירורגיית עיניים.
ההליך מבוסס על טכניקה כירורגית מקובלת ובטוחה, הנחשבת לסטנדרט רפואי ברחבי העולם. מטרת הניתוח היא להסיר את העדשה הטבעית שהתעכרה ולשפר את מעבר האור לעין, כך שהראייה תהיה חדה וברורה יותר.
במהלך הניתוח מוסרת העדשה העכורה באמצעות מכשור עדין ומדויק, ובמקומה מושתלת עדשה תוך־עינית מלאכותית. עדשה זו מיועדת להחליף את תפקידה של העדשה הטבעית ולאפשר מיקוד נכון של קרני האור על הרשתית.
במסגרת סל הבריאות של מכבי, הניתוח כולל בדרך כלל:
- הסרת העדשה הטבעית שהתעכרה
- השתלת עדשה תוך־עינית מונופוקלית בעלת מוקד אחד
- כיסוי עלות הניתוח על ידי הקופה, למעט השתתפות עצמית בהתאם למסלול הביטוח ולנהלי מכבי
- ביצוע הניתוח במסגרת מוסד רפואי או מרכז כירורגי העובד בהסדר עם הקופה
לפני קבלת ההחלטה על הניתוח, חשוב לעבור בדיקת עיניים מקיפה הכוללת הערכה של מצב הקרנית, הרשתית ומבנה העין. בדיקות אלו מאפשרות לרופא לתכנן את ההליך בצורה מדויקת ולהתאים את סוג העדשה למצב הראייתי של המטופל.
לאחר הניתוח, המטופלים משתחררים בדרך כלל לביתם באותו היום. תקופת ההחלמה הראשונית קצרה יחסית, ורוב המטופלים חווים שיפור בראייה כבר בימים הראשונים. במהלך השבועות שלאחר הניתוח חשוב להקפיד על שימוש בטיפות עיניים, להימנע ממאמץ מיותר ולהגיע לביקורות מעקב בהתאם להנחיות הרופא.
בחירת מנתח קטרקט מכבי בבתי החולים אסותא
יתרון משמעותי במסלול של ניתוח קטרקט מכבי הוא האפשרות לבחור מנתח קטרקט מתוך רשימת רופאים העובדים בהסכם עם הקופה, ולבצע את הניתוח בבתי החולים של רשת אסותא:
הבחירה כפופה לאישור הקופה, לזמינות הרופא ולכך שמדובר בניתוח הכלול בסל הבריאות.
מה אינו כלול בניתוח קטרקט דרך מכבי?
חשוב להבהיר:
עלויות אלו אינן מכוסות על ידי קופת החולים. מימוש אפשרויות אלו מתאפשר אך ורק באמצעות ביטוח בריאות פרטי או ביטוח משלים (שב"ן), בהתאם לתנאי הפוליסה, ואינו ניתן במסגרת סל מכבי.
עדשות מתקדמות כגון עדשות מולטיפוקליות, עדשות טוריות מתקדמות או עדשות להפחתת תלות במשקפיים גם כן אינן כלולות בסל התרופות, ונדרש תשלום נפרד החל על המטופל/ת ואינו מוחזר ע"י קופת החולים. במקרים מסויימים, ניתן לפנות לחברת הביטוח הפרטית, בכפוף לפוליסה.
מתי מטופלים בוחרים לממש ביטוח פרטי?
מטופלים מסוימים בוחרים לממש את זכויותיהם דרך ביטוח פרטי או ביטוח משלים כאשר הם מעוניינים:
בטכנולוגיות מתקדמות כגון ניתוח קטרקט בלייזר, בהתאמה אישית של עדשה מתקדמת, בהפחתת תלות במשקפיים לאחר הניתוח
בזמני המתנה קצרים יותר, בגמישות רחבה יותר בבחירת שיטת הניתוח והטכנולוגיה.
חשוב להדגיש כי אפשרויות אלו אינן חלק מסל מכבי, והבחירה בהן נעשית ביוזמת המטופל ובהתאם לזכויות הביטוחיות שלו בלבד.
כיצד לבחור בין ניתוח קטרקט דרך מכבי לבין מימוש ביטוח פרטי?
הבחירה תלויה במספר גורמים:
מצב רפואי ודרגת הקטרקט, ציפיות תפקודיות לאחר הניתוח, רצון בטכנולוגיות מתקדמות, קיום וזמינות ביטוח פרטי או ביטוח משלים.
בכל מקרה, מומלץ לעבור ייעוץ רפואי מסודר אצל מנתח קטרקט מומלץ ומומחה, לקבל הסבר מלא ושקוף, ולהבין מראש מה כלול בסל ומה מחוץ לו.
ניתוח קטרקט דרך קופת חולים מכבי לסיכום:
לחברי מכבי מומלץ לבחור מנתח קטרקט דרך קופת חולים המאפשר טיפול איכותי, בטוח ומקצועי במסגרת סל הבריאות, כולל אפשרות לבחירת מנתח וניתוח בבתי החולים אסותא בתל אביב, באמצעות עדשה מונופוקלית ובאישור טופס 17. טכנולוגיות מתקדמות וניתוח קטרקט בלייזר אינן כלולות בסל, וניתנות רק באמצעות מימוש זכויות ביטוח פרטיות או שב"ן.
קבלת החלטה מושכלת מחייבת ידע, שקיפות וייעוץ מקצועי אישי.
נכתב ע"י ד"ר כפיר טל – מנתח קטרקט פרטי
ד"ר טל מקבל מנותחי מכבי במרפאתו בהוד השרון.
ליצירת קשר: www. Drkfirtal.com/contact
