ניתוחים משולבים קטרקט וגלאוקומה

קטרקט וגלאוקומה הן מחלות עיניים נפוצות שעלולות לגרום לפגיעה בראייה ואף לעיוורון. עם העלייה בתוחלת החיים ובהזדקנות האוכלוסייה, שכיחותן של מחלות אלו גדלה באופן משמעותי, וכך גם מספר המטופלים הזקוקים לטיפול משולב. לכן, חשוב להתמודד עם המחלות באמצעות טכנולוגיות חדשניות ויעילות.

קטרקט היא מצב שבו עדשת העין, שאמורה להיות שקופה, הופכת לעכורה ומעורפלת. מצב זה משפיע על איכות הראייה ועלול לגרום לסינוור, שינוי בראיית צבעים ובמספר המשקפיים הנדרש. הטיפול היחיד היעיל לקטרקט הוא ניתוח קטרקט שבו מסירים את העדשה העכורה ומשתילים עדשה מלאכותית צלולה.

גלאוקומה היא מחלה שנגרמת מחוסר איזון בין ייצור וניקוז נוזל מהעין, דבר שעלול לגרום ללחץ תוך-עיני מוגבר ולפגיעה בלתי הפיכה בעצב הראייה. היא מצמצמת באופן הדרגתי את שדה הראייה ופוגעת בתפקודי הראייה האחרים. גלאוקומה מכונה "הגנב השקט של הראייה" כיוון שבשלביה הראשונים היא אינה גורמת לתסמינים ברורים.

כאשר מטופל סובל הן מקטרקט והן מגלאוקומה, ניתן לבצע ניתוח משולב שבו מסירים את הקטרקט ומשתילים עדשה מלאכותית, ובמקביל מבצעים ניתוח גלאוקומה להורדת הלחץ התוך-עיני. ניתוח זה, שאורכו כ-30 דקות בהרדמה מקומית, מאפשר לטפל בשתי המחלות במהלך אחד.

בעשור האחרון פותחו ניתוחי גלאוקומה זעיר פולשניים (MIGS) שהם בעלי פרופיל בטיחות גבוה וזמן החלמה מהיר. ניתוחים אלו מתאימים במיוחד לניתוח המשולב עם קטרקט, כיוון שניתן לבצע אותם דרך אותו החתך שבו מסירים את הקטרקט. הם כוללים טכניקות שונות להגברת ניקוז הנוזל מהעין או להשתלת צינוריות זעירות לאותה מטרה.

המשותף לכל הטכניקות הללו הוא היותן זעיר-פולשניות, בעלות פרופיל בטיחות גבוה וזמן החלמה קצר יחסית עבור המטופלים.

קיימות שתי קבוצות עיקריות של ניתוחי MIGS המבוצעים בישראל:

ניתוחים ללא מעורבות הלחמית – מיועדים בעיקר לגלאוקומה קלה עד בינונית וכוללים שיטות להגברת ניקוז הנוזל מהעין. דוגמאות: השתלת נקזים זעירים, גוניוטומיה וצינתור של תעלת הניקוז.

ניתוחים עם מעורבות הלחמית – בהם משתילים צינורית זעירה בעין לניקוז הנוזל, מתאימים לגלאוקומה בינונית עד קשה. דוגמאות: השתלת צינוריות XEN ו-PreserFlo.

• איסטנט (iStent) – בטכניקה זו משתילים שני מכשירי ניקוז מיקרוסקופיים המחברים את החדר הקדמי של העין ישירות לתעלת הניקוז העיקרית (תעלת שלם). זה מאפשר ניקוז משופר של הנוזל מהעין.

• גוניוטומיה – בהליך זה מסירים חלק מהדופן הפנימית של תעלת הניקוז העיקרית בעין (כ-100 מעלות) באמצעות סכין ייעודית, משפרים את זרימת הנוזל ומגבירים את הניקוז.

• GATT – פרוצדורה זו כוללת צינתור של תעלת שלם על פני 180-360 מעלות והסרה של דופן הצינור הפנימי, במטרה לשפר את ניקוז הנוזל.

• XEN ג'ל סטנט – מושתלת צינורית קטנה וגמישה בעין דרך חתך זעיר קטן אף מזה הנדרש לניתוח קטרקט. הצינורית מנקזת נוזל מהחדר הפנימי של העין אל הרקמות השטחיות ומשם אל מערכת כלי הדם.

• פרסרפלו (PreserFlo) – צינורית קטנה המוחדרת לעין מבחוץ פנימה. גם היא משמשת לניקוז נוזל, ומתאימה במיוחד למקרי גלאוקומה בינוניים עד קשים.

יתרונות מרכזיים של ניתוחי MIGS הם פרופיל הבטיחות הגבוה, סיכון נמוך יחסית והחלמה מהירה של המטופלים לאחר הניתוח. בנוסף, הזמן הנדרש להוספת ניתוח MIGS לניתוח הקטרקט הוא קצר, כך שהטיפול המשולב אינו מעלה באופן משמעותי את משך הניתוח או את הסיכונים הכרוכים בו.