טיפות להורדת לחץ תוך עיני

טיפול תרופתי בגלאוקומה

הגלאוקומה היא מחלה כרונית של העין, המאופיינת בנזק לעצב הראייה.

הטיפול בגלאוקומה מכוון להורדת לחץ התוך-עיני, במטרה להאט או לעצור את התקדמות הנזק.

הגישה הטיפולית בגלאוקומה, מורכבת משלושה רבדים: טיפול בטיפות עיניים, טיפול בלייזר ובשלב מתקדם יותר – ניתוח.

הטיפול בטיפות עיניים נחשב כאופציה מקובלת להתחלת טיפול. הוא מהווה דרך לא-פולשנית וזמינה להשגת ירידה בלחץ התוך-עיני. בהיותו טיפול חיצוני, הסיכונים והתופעות הלוואי שלו לרוב מינוריים יחסית לחלופה הניתוחית.

בנוסף, טיפות עיניים מספקות גמישות גבוהה. קיים מגוון רחב של תרופות מקבוצות שונות אותן ניתן לשלב ולתור אחר התגובה האופטימלית לכל מטופל. במידה ותופעות הלוואי מפריעות, ניתן לעבור בנקל לתרופה אחרת.

יתרון נוסף הוא שהטיפות מאפשרות שילוב טיפולי בין מספר גורמים משפיעים על הלחץ התוך-עיני – הפחתת הפרשת נוזלים לעין, שיפור ניקוז הנוזלים והשפעה על גורמים נוספים. כך ניתן להשיג אפקט מצטבר טוב יותר.

מנגד, הטיפול התרופתי כרוך במספר אתגרים אשר יפורטו בהמשך.

סוגי התרופות השונים לטיפול בגלאוקומה

קיימת קשת רחבה של תרופות לטיפול בגלאוקומה, המחולקת לקבוצות שונות על-פי מנגנון הפעולה. להלן פירוט:

חוסמי ביטא (טילופטיק, ניולול גל, בטופטיק): מורידים לחץ תוך-עיני ע"י צמצום הפרשת נוזל לעין. נטלים פעמיים ביום. תופעות לוואי אפשריות: האטת קצב לב, קשיי נשימה.

מעכבי אנזים קרבוניק אנהידראז (טרוסופט, אזופט): מפחיתים יצירת נוזל ומורידים לחץ. נלקחים 2-3 פעמים ביום. תופעות לוואי: טעם מר, אודם עיניים.

אגוניסטי אלפא (אלפגאן): מורידים לחץ בדרכים מגוונות, נטלים 2-3 פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות: יובש בפה, עייפות, אודם עיניים.

מעכבי פרוסטגלנדין (קסלטן, טרוואטן, לומיגן): משפרים ניקוז נוזל וצמצום הפרשתו. נטלים פעם ביום, בערב. תופעות לוואי אפשריות: התארכות ריסים, שינוי צבע עיניים.

אגוניסט כולינרגי (פילוקרפין)

מורידות לחץ דרך שיפור הניקוז. נטילה של טיפה 4 פעמים ביום. בגלל תופעות הלוואי המשמעותיות (כאבי ראש, טשטוש ראייה, קשיי נשימה ועוד), כמעט ואינן בשימוש כיום.

לצד היתרונות בטיפול התרופתי שפורט קודם לכן, הטיפול התרופתי דורש ממטופלים להפנים ולאמץ שגרה של נטילה קבועה וממושכת, יומיומית של הטיפות. חלק מהמטופלים מתקשים לעמוד בכך באופן מוחלט, בין השאר בשל פיתוח תופעות לוואי ותגובות אלרגיות לטיפולים מסוימים. כתוצאה הם מטופלים באופן לא מיטבי ולא אפקיטיבי דיו. כמו כן, בחלק מהמטופלים עשוייה להיות תגובה חלקית בלבד לתרופות, גם לאחר כיוון מדויק של המינון והשילוב.

עד 50% מהמטופלים בטיפות בנטילה יומיומית יפתחו לאורך חייהם מחלות של העין החיצונית. זאת, משום שמצבים כגון עין יבשה, עלולים להחמיר עקב השימוש ממושך בטיפות עיניים עם חומרים משמרים. חומר המשמר הנפוץ ביותר, Benzalkonium Chloride, עלול לגרום לדלקת כרונית ולפגוע באפיתל העין, מה שמוביל להיענות נמוכה של המטופלים לטיפול.

כדי להתגבר על אתגרים אלו, פותחו טיפות עיניים ללא חומרים משמרים, כמו Tafluprost (Saflutan) וטיפות עם חומרי משמר "ידידותיים" יותר אשר רובן אינן זמינות בשוק הישראלי וניתנות לרכישה בחו"ל. כמו כן, הוכנסו טיפות משולבות המכילות שניים או שלושה מרכיבים פעילים באותו בקבוק, במטרה לפשט את הטיפול ולשפר את ההיענות של המטופלים.

שילובי תרופות

דואטראב/קסלקום/גנפורט: שילוב של חוסמי ביטא עם מעכבי פרוסגלנדינים. נטל פעם ביום.

קוסופט: שילוב של טרוסופט וטילופטיק בתכשיר אחד, נטל פעמיים ביום.

סימברינזה: שילוב של מעכב אנזים קרבוניק אנהידראז עם אגוניסט אלפא. נטל פעמיים ביום. ניתן במטופלים עם בעיות קצב לב ובעיות נשימה, שאינם סובלים חוסמי ביטא

טיפול בכדורים

דיאמוקס / נפטזן (Diamox / Neptazane)

שייכים לקבוצת מעכבי קרבוניק אנהידראז. מורידים לחץ תוך-עיני ע"י צמצום הפרשת נוזלים. דיאמוקס – כדור פעמיים ביום, נפטזן – שלוש פעמים ביום. יעילים כאשר טיפות איננן מספיקות, כאשר ישנה אלרגיה לטיפות, ובמקרים שבהם הניתוח אינו אופציה. תופעות לוואי אפשריות: תחושת נימול, בחילות, עייפות, דיכאון, אבנים בכליות ועוד.

לסיכום, בחירה בטיפול התרופתי מתבססת על היתרונות הרבים של גישה זו – הימנעות מפולשנות, גמישות ויכולת חלוקה בין מנגנוני פעולה. עבור מטופלים רבים,  יתרונות אלו עולים על הקשיים והמגבלות הכרוכים בנטילה ממושכת של תרופות. יחד עם זאת, המעקב אחר תגובת המטופל לטיפול הוא שיכריע בהמשך אם נדרש שילוב גישות נוסף. מומלץ לפנות להערכת מומחה גלאוקומה להתייעצות לגבי אופן הטיפול והתאמתו. 

ד"ר כפיר טל מומחה ברפואת עיניים, גלאוקומה וקטרקט. ד"ר טל מבצע איבחון, טיפול ומעקב כולל מתן חוות דעת שניה.