גלאוקומה בלחץ תקין (Normal Tension Glaucoma) – כל מה שצריך לדעת

מהי גלאוקומה בלחץ תקין?

גלאוקומה בלחץ תקין (Normal Tension Glaucoma או NTG) היא צורה נפוצה של גלאוקומה בזווית פתוחה, המתאפיינת בנזק לעצב הראייה למרות שהלחץ התוך-עיני נמצא בטווח התקין. בניגוד לסוגים אחרים של גלאוקומה, שבהם הלחץ התוך-עיני מוגבר, ב-NTG הנזק מתרחש כאשר הלחץ נמוך מ-21 מ"מ כספית, שנחשב לגבול העליון של הטווח התקין.

שכיחות המחלה

המחלה נפוצה במיוחד במזרח אסיה, שם היא מהווה עד 92% ממקרי הגלאוקומה ביפן, ו-80%-85% בסין וסינגפור. לעומת זאת, בארצות הברית היא מהווה רק כ-30% ממקרי הגלאוקומה. ההבדלים האלה מעידים על גורמים גנטיים ואתניים שמשפיעים על התפתחות המחלה.

מה גורם למחלה?

הסיבה המדויקת להתפתחות גלאוקומה בלחץ תקין אינה ידועה במלואה, אך מספר גורמים עשויים לתרום להתפתחותה:

1- בעיות בזרימת הדם

– הפרעות בוויסות כלי הדם בעין
– לחץ דם נמוך, במיוחד בלילה
– תסמונת דום נשימה בשינה
– מיגרנות
– תסמונת ריינו (הפרעה בזרימת הדם לאצבעות)

2- גורמים גנטיים

– מוטציות בגנים מסוימים (כמו OPTN ו-TBK1)
– כ-21% מהחולים מדווחים על היסטוריה משפחתית של גלאוקומה

3- גורמים מבניים

– חולשה מבנית ברקמות התומכות בעצב הראייה
– שינויים במבנה ראש עצב הראייה

תסמינים וסימנים לגלאוקומה

בדומה לסוגים אחרים של גלאוקומה, המחלה מתפתחת באיטיות וללא תסמינים בשלבים המוקדמים. הסימנים העיקריים כוללים:
– אובדן הדרגתי של שדה הראייה
– שינויים בראש עצב הראייה
– דימומים קטנים בעצב הראייה (המכונים "דימומי Drance")
– שינויים בשכבת סיבי העצב ברשתית

איך מתבצעת בדיקת גלאוקומה ומה ניתן לגלות באמצעותה?

בדיקת גלאוקומה היא הדרך היעילה ביותר לאבחן את המחלה בשלב מוקדם, עוד לפני שמופיעים תסמינים משמעותיים. מאחר שגלאוקומה מתפתחת בדרך כלל ללא כאב או ירידה מורגשת בראייה, רבים אינם מודעים לקיומה עד שנגרם נזק לעצב הראייה. לכן, אבחון מוקדם באמצעות בדיקת גלאוקומה יכול לסייע במניעת פגיעה בלתי הפיכה בראייה.

האבחון אינו מבוסס על בדיקה אחת בלבד, אלא על שילוב של מספר בדיקות משלימות. במסגרת בדיקת גלאוקומה מבוצעת מדידת לחץ תוך־עיני, צילום OCT להערכת מצב עצב הראייה וסיבי העצב, בדיקת שדה ראייה ובדיקת קרקעית העין לאחר הרחבת אישונים. שילוב הממצאים מאפשר לרופא העיניים להעריך האם קיימים סימנים לגלאוקומה, האם המחלה נמצאת בשלב מוקדם או מתקדם, והאם נדרש טיפול או מעקב.

חשוב לדעת שלחץ תוך־עיני גבוה אינו מעיד בהכרח על גלאוקומה, ומנגד ניתן לאבחן את המחלה גם אצל מטופלים עם לחץ תוך־עיני תקין. לכן, בדיקת גלאוקומה מקיפה כוללת הערכה של כלל ממצאי העין ולא מסתמכת על מדידת לחץ בלבד.

מומלץ לבצע בדיקת גלאוקומה באופן תקופתי במיוחד מגיל 40 ומעלה, בקרב אנשים עם היסטוריה משפחתית של גלאוקומה, מטופלים הסובלים מלחץ תוך־עיני גבוה, סוכרת או גורמי סיכון נוספים. אבחון מוקדם מאפשר להתחיל טיפול בזמן, להאט את התקדמות המחלה, להפחית את הלחץ התוך־עיני ולשמור על הראייה לאורך שנים.

האבחון מתבסס על מספר בדיקות:

1. מדידת לחץ תוך-עיני (שחייב להיות תקין)
2. בדיקת שדה ראייה
3. צילום וסריקת עצב הראייה
4. מדידת עובי הקרנית
5. בדיקת זווית העין (גוניוסקופיה)

חשוב לציין שהאבחנה נעשית רק לאחר שלילת גורמים אחרים שעלולים לפגוע בעצב הראייה.

טיפול

הטיפול ב-NTG מתמקד בהורדת הלחץ התוך-עיני, למרות שהוא כבר נמצא בטווח התקין. מחקרים הראו שהורדת הלחץ ב-30% מהערך ההתחלתי מפחיתה משמעותית את הסיכון להתקדמות המחלה.

אפשרויות הטיפול כוללות:

1. טיפול תרופתי
– טיפות עיניים להורדת לחץ תוך-עיני
– תרופות שעשויות לשפר את זרימת הדם לעצב הראייה

2. טיפול בלייזר
– טרבקולופלסטי סלקטיבי (SLT)
– פרוצדורות מינימליות פולשניות אחרות

3. ניתוח גלאוקומה
– ניתוחי סינון
– שתלים זעירים
– פרוצדורות אחרות להורדת לחץ תוך-עיני

מעקב וניהול המחלה

– בדיקות תקופתיות של הלחץ התוך-עיני
– בדיקות שדה ראייה כל 6-12 חודשים
– צילומים וסריקות של עצב הראייה
– טיפול בגורמי סיכון נלווים כמו לחץ דם נמוך

פרוגנוזה

הפרוגנוזה טובה יחסית כאשר המחלה מאובחנת בשלב מוקדם ומטופלת כראוי. מחקרים מראים שכ-65% מהחולים שלא טופלו לא הראו התקדמות של המחלה, ובקרב המטופלים הסיכון להתקדמות המחלה יורד משמעותית.

מסקנות וטיפים למטופלים

1. חשוב לבצע בדיקות עיניים סדירות, במיוחד אם יש גורמי סיכון
2. יש להקפיד על טיפול תרופתי קבוע כפי שנרשם
3. חשוב לאזן מצבים רפואיים נלווים כמו לחץ דם
4. מומלץ לדווח לרופא על כל שינוי בראייה
5. יש להקפיד על אורח חיים בריא שתומך בבריאות כלי הדם.

ד”ר כפיר טל הינו רופא בכיר, מומחה ברפואת עיניים, קטרקט וגלאוקומה.

ד"ר טל מנתח ומבצע ניתוחי קטרקט בלייזר וניתוחי גלאוקומה במרכזים הרפואיים "אסותא" ו"מדיקה" בתל אביב.

‏‏ד"ר טל מנהל מרפאות עיניים פרטיות המתמחות בתחום הגלאוקומה והקטרקט. ד"ר כפיר טל מבצע אבחון, טיפול ומעקב כולל מתן חוות דעת שניה.