עבור מטופלים רבים שאובחנו עם גלאוקומה, טיפות לגלאוקומה הן הטיפול הראשון שניתן לצורך הורדת הלחץ התוך-עיני. הטיפות עשויות להיות יעילות במשך שנים, אך לעיתים מגיע שלב שבו הטיפול התרופתי אינו משיג עוד את לחץ המטרה, נדרשות מספר תרופות במקביל, מופיעות תופעות לוואי או שקיים קושי להתמיד בטיפול מדי יום.
במצב כזה חשוב להבין שהאפשרויות אינן מסתיימות בטיפות. רפואת העיניים מציעה כיום מספר דרכים נוספות לטיפול במחלה, ובהן לייזר SLT, טיפולים וניתוחים זעיר-פולשניים וכן ניתוחי גלאוקומה מתקדמים. בחירת האפשרות המתאימה תלויה בסוג הגלאוקומה, בחומרתה, במצב עצב הראייה וביעד הלחץ שנקבע לכל מטופל.
איך יודעים שטיפות לגלאוקומה כבר אינן מספיקות?
המטרה המרכזית של טיפול בגלאוקומה היא להפחית את הלחץ התוך-עיני לרמה שבה ניתן לצמצם ככל האפשר את הסיכון להמשך פגיעה בעצב הראייה. לכן הצלחת הטיפול אינה נמדדת רק לפי השאלה האם המטופל משתמש בטיפות, אלא לפי מצב המחלה לאורך זמן.
אם בבדיקות המעקב מתברר שהלחץ עדיין גבוה מהיעד שנקבע, או שבדיקות OCT ושדה הראייה מראות התקדמות של הנזק למרות הטיפול, ייתכן שיהיה צורך לשנות את הגישה הטיפולית.
לעיתים ניתן להוסיף טיפה נוספת או להחליף טיפול תרופתי, אך כאשר נדרשות מספר תרופות או שקיים קושי משמעותי בשימוש קבוע בטיפות, כדאי לבחון עם מומחה לגלאוקומה אפשרויות נוספות.
מדוע חשוב לא להסתפק רק במדידת הלחץ?
אחד הדברים החשובים במעקב אחר גלאוקומה הוא להבין שמדידת הלחץ התוך-עיני היא רק חלק מהתמונה.
ייתכן שמטופל יציג ערכי לחץ שנראים סבירים, אך בבדיקות המעקב תימצא התקדמות בפגיעה בעצב הראייה או בשדה הראייה. מנגד, אצל מטופל אחר ערך לחץ דומה עשוי להיות מתאים למצבו.
לכן רופא העיניים בוחן לאורך זמן שילוב של מדידות לחץ, מצב עצב הראייה, OCT, בדיקות שדה ראייה וגורמי סיכון נוספים. בהתאם לכך נקבע "לחץ המטרה" האישי של המטופל.
לייזר SLT אפשרות להפחתת התלות בטיפות
אחת האפשרויות שניתן לשקול במטופלים מתאימים היא לייזר SLT. מדובר בטיפול המכוון לאזור הניקוז של העין במטרה לשפר את יציאת הנוזל ולהפחית את הלחץ התוך-עיני.
הטיפול מתבצע במרפאה, נמשך דקה אחת, ואינו דורש ניתוח בחדר ניתוח. כיום SLT יכול לשמש גם כטיפול ראשוני בגלאוקומה פתוחת זווית וגם כטיפול נוסף אצל מטופלים שכבר משתמשים בטיפות.
במקרים שבהם הטיפול מצליח להשיג את לחץ המטרה, ייתכן שניתן יהיה להפחית את מספר הטיפות. עם זאת, אין להפסיק טיפות לגלאוקומה באופן עצמאי לאחר הטיפול. ההחלטה מתקבלת רק לאחר בדיקות מעקב והערכת תגובת העין ללייזר.
ומה קורה אם טיפול בלייזר אינו מספיק?
גלאוקומה אינה מחלה זהה אצל כל המטופלים. כאשר הטיפות והלייזר אינם משיגים שליטה מספקת בלחץ או כאשר קיימת התקדמות של המחלה, ניתן לשקול טיפול ניתוחי.
בשנים האחרונות נכנסו לשימוש מגוון ניתוחים זעיר-פולשניים המכונים MIGS. מטרתם היא לשפר את ניקוז הנוזל מתוך העין תוך התערבות כירורגית מצומצמת יחסית. חלק מההליכים יכולים להתבצע גם בשילוב עם ניתוח קטרקט כאשר קיימת לכך התאמה רפואית.
אחת הטכנולוגיות בתחום היא ELIOS, המשתמשת בלייזר ליצירת תעלות זעירות באזור הניקוז של העין במטרה לסייע בהפחתת הלחץ התוך-עיני. התאמה לטיפול מסוג זה תלויה במאפייני הגלאוקומה ובמצב העין.
מתי נשקלים ניתוחי גלאוקומה?
במחלה מתקדמת יותר, או כאשר נדרשת הפחתה משמעותית יותר של הלחץ, עשויים להישקל ניתוח גלאוקומה נוספים.
מטרת הניתוח היא ליצור או לשפר נתיב לניקוז הנוזל מהעין וכך להשיג לחץ תוך-עיני נמוך יותר. ההחלטה על סוג הניתוח מתקבלת בהתאם לחומרת המחלה, טיפולים קודמים, מצב העין ויעד הלחץ הנדרש כדי להגן על עצב הראייה.
חשוב להדגיש שמטרתם העיקרית של ניתוחים אלו אינה להחזיר ראייה שכבר אבדה כתוצאה מגלאוקומה. הנזק שנגרם לעצב הראייה הוא בדרך כלל בלתי הפיך, ולכן מטרת הטיפול היא בעיקר להאט או למנוע נזק נוסף.
האם אפשר להפסיק לחלוטין את הטיפות?
זו אחת השאלות הנפוצות ביותר בקרב מטופלים. התשובה תלויה בתגובה האישית לטיפול ובחומרת המחלה.
לאחר טיפול מוצלח בלייזר או בניתוח, חלק מהמטופלים יכולים להפחית את מספר התרופות ולעיתים אף להפסיקן לתקופה, בעוד שאחרים עדיין יזדקקו לטיפול תרופתי מסוים כדי לשמור על לחץ המטרה.
גם כאשר כבר אין צורך בטיפות, הגלאוקומה אינה נחשבת "מרופאת". מדובר במחלה כרונית ולכן יש להמשיך במעקב קבוע אחר הלחץ, עצב הראייה ושדה הראייה.
לא מחכים להחמרה בראייה כדי לשנות טיפול
אחת הטעויות שעלולות להתרחש היא להמתין עד שהמטופל עצמו ירגיש שהראייה נפגעה. בגלאוקומה, במיוחד בגלאוקומה פתוחת זווית, המחלה יכולה להתקדם במשך זמן רב בלי לגרום לתסמין ברור.
לכן החלטה על שינוי טיפול מתקבלת על בסיס המעקב הרפואי ולא רק על סמך התחושה הסובייקטיבית של המטופל.
כאשר מתגלה שהמחלה אינה מאוזנת מספיק, המטרה היא לפעול לפני שנגרמת פגיעה נוספת בעצב הראייה.
שאלות ותשובות בנושא טיפות וטיפולים בגלאוקומה
האם אפשר להפסיק טיפות לגלאוקומה אחרי SLT?
בחלק מהמקרים ניתן להפחית את הטיפול התרופתי, אך רק בהתאם לתוצאות הלייזר ובהנחיית רופא העיניים.
מה עושים אם הטיפות לא מורידות מספיק את הלחץ?
ניתן לשקול שינוי תרופתי, טיפול SLT או אפשרויות ניתוחיות בהתאם למצב המחלה.
האם SLT מתאים לכל חולה גלאוקומה?
לא. ההתאמה תלויה בין היתר בסוג הגלאוקומה ובמבנה זווית הניקוז של העין.
האם ניתוח יכול לרפא גלאוקומה?
לא. מטרת הטיפול הניתוחי היא להפחית את הלחץ ולצמצם את הסיכון להמשך נזק לעצב הראייה.
האם עדיין צריך מעקב לאחר טיפול בלייזר או ניתוח?
כן. גם לאחר טיפול מוצלח חשוב להמשיך בבדיקות תקופתיות לאורך זמן.
לסיכום הטיפול בגלאוקומה אינו מסתיים בטיפות
כאשר טיפות לגלאוקומה אינן משיגות עוד את לחץ המטרה, גורמות לתופעות לוואי או שקיים קושי להתמיד בהן, אין משמעות הדבר שאין אפשרויות טיפול נוספות. בהתאם למצב העין ניתן לשקול לייזר SLT, טיפולים זעיר-פולשניים או ניתוחי גלאוקומה מתקדמים.
ההחלטה אינה מתקבלת לפי ערך הלחץ בלבד, אלא לאחר בחינה של מצב עצב הראייה, שדה הראייה, בדיקות ההדמיה וקצב התקדמות המחלה.
ד"ר כפיר טל, מומחה לניתוחי לגלאוקומה וקטרקט, מבצע אבחון, מעקב וטיפולים מתקדמים בגלאוקומה, לרבות טיפולי לייזר וניתוחים. אם הטיפול הקיים כבר אינו משיג את התוצאה הרצויה או שאתם מעוניינים לבחון אפשרויות נוספות להפחתת הלחץ התוך-עיני, ניתן לפנות לבדיקה ולהתאמת תוכנית טיפול אישית.