ניתוחי גלאוקומה זעיר-פולשניים: הדור החדש של ניתוחי הגלאוקומה
במשך שנים רבות, התערבות ניתוחית לטיפול בגלאוקומה נשמרה בעיקר למקרים מתקדמים של המחלה. עם זאת, בעשור האחרון חלה תפנית משמעותית בגישה הטיפולית, הודות להתפתחות ניתוחים זעיר-פולשניים לגלאוקומה (MIGS). מהלכים אלה מאפשרים התערבות ניתוחית גם בשלבים מוקדמים יותר של המחלה, במטרה להשיג שליטה טובה יותר בלחץ התוך-עיני ולהפחית את העומס הטיפולי של טיפות עיניים.
בעבר, הניתוחים הקלאסיים לגלאוקומה היו כרוכים בסיכונים משמעותיים, זמן ניתוח ארוך והחלמה ממושכת. הניתוחים הזעיר-פולשניים החדשים מציעים פרופיל בטיחות משופר, זמן ניתוח קצר יותר והחלמה מהירה יותר. כמו כן, ניתן לשלב ניתוחים אלה עם ניתוחי קטרקט, כך שהמטופל יכול ליהנות משיפור בחדות הראייה ומהורדת לחץ תוך-עיני באותו הליך.
הניתוחים הזעיר-פולשניים לגלאוקומה ניתן לחלק לשתי קטגוריות עיקריות:
- ניתוחים היוצרים מעקף למערכת הניקוז הטבעית. בשמם הנוסף – "ניתוחי BLEB".
המעקף מסיט נוזל מאזור היצטברותו לעבר חלל פוטנציאלי, לכדי יצירת מעין "שלפוחית – BLEB". ניתוחים אלה כוללים:
– משתל PRESERFLO: משתל מתקדם העשוי מחומר המונע הצטלקות, עם חלל בקוטר 70 מיקרון. יתרונותיו הם פרופיל בטיחות גבוה, זמן ניתוח קצר והחלמה מהירה.
– משתל XEN: משתל גמיש עם חלל בקוטר 45 מיקרון, המושתל מתחת ללחמית. יתרונותיו דומים, אך קיים סיכון גבוה יותר להצטלקות לאורך זמן.
- ניתוחים המגבירים את הזרימה דרך מערכת הניקוז הטבעית.
בשמם הנוסף – "ניתוחי זווית". שם זה ניתן על שום מקום הפעילות הניתוחית המבוצע בזווית הלשכה הקדמית בעין, המהווה את מקום הניקוז הטבעי בעין. ניתוחים אלה כוללים:
– GATT: הסרת ממברנה מגג הרשת הטרבקולרית וחשיפת תעלת שלם לזרימה ישירה מהגלגל אל צינור הניקוז.
– KDB (Kahook Dual Blade): הסרה של כ-25% מהרשת הטרבקולרית להגברת הזרימה לתעלת שלם.
– iStent: המשתל הקטן ביותר, המוזרק לתוך הרשת הטרבקולרית ויוצר מעבר צר לתעלת שלם.
– (ELT (Excimer Laser Trabeculostomy: שימוש בטכנולוגית האקסימר לייזר ליצירת תעלות מיקרוסקופיות מדוייקות ברשת הטרבקולרית, ללא שתל.
- ניתוחים המורידים את ייצור הנוזל על ידי הרס חלקי של הגופיף הציליארי:
– לייזר ציקלודיוד (CycloDiode Laser): צריבות לייזר מהחלק החיצוני של גלגל העין המכוונות לגופיף הציליארי. הפעולה מורידה את ייצור הנוזלים במצבים מתקדמים מאד של המחלה, לרוב מקרים עמידים לטיפול, ומוצעת בדר"כ במקרים של ראייה ירודה מאד, אך לעיתים גם במצבים מיוחדים כאשר קיים רצון להמנע מניתוח התערבותי גדול מדי.
חשוב לציין כי כל ניתוח עיני כרוך בסיכונים מסוימים, כגון דלקת, זיהום, טשטוש ראייה וצורך בטיפולים או ניתוחים נוספים. מטופלים עם מחלות רקע או פגיעה עינית קודמת עשויים להיות בסיכון מוגבר לסיבוכים או לתוצאה ניתוחית מוגבלת.
לבחירת הניתוח המתאים ביותר למטופל הספציפי מומלץ לפנות לייעוץ מנתח גלאוקומה, בעל היצע ניתוחים רחב ומעודכן לשינויים לתחום, המושגת לאחר התמחות רחבה בניתוחי גלאוקומה .
ד”ר כפיר טל הוא בעל התמחות ייחודית בניתוחי גלאוקומה זעיר פולשנים ובעל ניסיון רב בניתוחי גלאוקומה. ד"ר טל מקפיד להתעדכן והינו בקיא בכל האופציות הניתוחיות בכללן המתקדמות ביותר.