שיתוק בל ועין יבשה: המדריך המלא להגנה על העין

שיתוק בל ועין יבשה: המדריך המלא להגנה על העין

בקצרה: בשיתוק בל העפעף עלול לא להיסגר עד הסוף, והעין נחשפת להתייבשות ולפגיעה בקרנית. האקדמיה האמריקאית לרפואת אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש וצוואר ממליצה על טיפול עיני מניעתי לכל מטופל עם סגירה לא מלאה של העפעף. ההגנה כוללת טיפות משמנות ביום, משחת עיניים בלילה ולפי הצורך סגירה פיזית של העין. כאב, גירוי או גירוד בעין מחייבים פנייה דחופה לרופא עיניים.

מה גורם לשיתוק בל?

שיתוק בל גורם לחולשה או לשיתוק זמני של שרירי הפנים, לרוב בצד אחד, ובכלל זה של שרירי העפעפיים. הסיבה המדויקת אינה ידועה בוודאות. ההסבר המקובל ביותר כיום הוא התעוררות מחודשת של וירוס ההרפס, שנמצא במצב רדום בגוף, וגורם לדלקת ולנפיחות של עצב הפנים. בין גורמי הסיכון: הריון, רעלת הריון, השמנה, יתר לחץ דם, סוכרת ומחלות בדרכי הנשימה העליונות.

למה שיתוק בל מסכן את העין?

המצמוץ חיוני לשמירה על לחות העין ולניקוי שלה. בשיתוק בל המנגנון הזה נפגע מכמה כיוונים:

• העפעף לא נסגר במלואו (מצב שנקרא לגופתלמוס), בגלל משיכה של העפעף העליון כלפי מעלה או צניחה של העפעף התחתון כלפי חוץ (אקטרופיון).
• מנגנון ניקוז הדמעות נפגע.
• המצמוץ נעשה נדיר יותר והפרשת הדמעות פוחתת.
• העין מאבדת את אפקט ה"מגב" שמרטיב ומנקה את הקרנית.
• כתוצאה מכך עלולה להופיע דווקא דמעת, כלומר עין שדומעת ללא הפסקה. הדמעות זולגות על הלחי כי מנגנון הניקוז לא עובד, והעין גם מגיבה ליובש בהפרשת דמעות נוספות. חשוב לדעת שעין דומעת אינה עין מוגנת, וגם במצב כזה יש להמשיך בטיפות ובמשחות.

אילו סיבוכים עלולים להופיע בעין?

ללא טיפול, עין חשופה עלולה לסבול מהצטברות גופים זרים, שחיקות בקרנית, דלקת קרנית מחשיפה וכיבים בקרנית. פגיעה כזו עלולה להשאיר צלקות בקרנית ולפגוע בראייה באופן בלתי הפיך.

טיפול תרופתי בשיתוק בל: למה הוא לא מספיק כדי להגן על העין

הטיפול המרכזי בשיתוק בל הוא סטרואידים בבליעה, שמומלץ להתחיל בתוך 72 שעות מהופעת התסמינים אצל מטופלים מגיל 16 ומעלה. לצד הסטרואידים ניתן לשקול גם תרופה נגד וירוס ההרפס, אך לא כטיפול יחיד. הטיפול התרופתי מכוון להחלמת העצב, אבל ההחלמה לוקחת זמן, ובתקופה הזו העין נשארת חשופה. לכן, לצד הטיפול התרופתי, טיפול מספק בעין הוא קריטי, ובלעדיו עלול להיגרם לקרנית נזק שאינו קשור להחלמת העצב.

איך מטפלים בעין יבשה בשיתוק בל?

טיפות עיניים משמנות ביום מוסיפות לחות ומונעות אובדן נוזלים. הן אינן מטשטשות את הראייה, אך דורשות טפטוף חוזר.

משחות עיניים, בעיקר בלילה, דורשות פחות מריחות ויעילות יותר במניעת אובדן לחות, אך נוטות לטשטש את הראייה.

משקפי לחות, הדבקת עפעף או רטייה יעילים במיוחד בלילה. ביצוע לא נכון עלול לפגוע בקרנית, ולכן חשוב לקבל הדרכה מסודרת על הטכניקה.

במחקרים לא נמצא יתרון מובהק לאף אחת מהשיטות על פני האחרות. עם זאת, טיפול שמרטיב את פני העין מומלץ לכל המטופלים שהעפעף שלהם לא נסגר במלואו.

הגנה על העין במהלך היום

• טיפות ללא חומרים משמרים: טיפה אחת כל שעה עד שעתיים בשעות הערות, ולא פחות מ-4-6 פעמים ביום. טיפות ללא חומרים משמרים מתאימות לשימוש תכוף וממושך בלי לגרות את העין.
• ג'ל עיניים: אם העין עדיין יבשה, אפשר לעבור לג'ל סמיך יותר.
• משקפיים: הרכיבו משקפי שמש או משקפי מגן בחוץ, וגם בבית כשמזגן או מאוורר פועלים, להגנה מפני רוח, אבק וחלקיקים שעלולים לשרוט את הקרנית.

הגנה על העין בלילה

בזמן השינה העין נשארת פתוחה או פתוחה למחצה, ולכן הלילה הוא הזמן המסוכן ביותר להתייבשות.

• משחה או ג'ל סמיך: לפני השינה מרחו פס דק בתוך העפעף התחתון. המשחה נשארת בעין שעות ומגינה לאורך כל הלילה.
• סגירת העין בפלסטר: אם העין נשארת פתוחה גם במאמץ לסגור אותה, הורידו בעדינות את העפעף העליון עם האצבע והדביקו פלסטר רפואי היפואלרגני, לרוחב או לאורך, כך שהעין תישאר סגורה לחלוטין. ודאו שהפלסטר, גזה או תחבושת לא נוגעים ישירות בעין.
• מגן עין קשיח: אפשר להוסיף מעל העין הסגורה מגן מעוגל קשיח, שמונע חיכוך עם הכרית.
• חלופה: משקפי לחות סגורים.

בקשו מרופא העיניים הדגמה של הטכניקה.

ממה כדאי להימנע

• מים: אין לשחות בבריכה או בים, לטבול במקווה או לבוא במגע עם מאגרי מים עומדים עד שהעין נסגרת כראוי. במקלחת כסו את העין בכף היד.
• שפשוף העין: הקרנית חשופה ופגיעה, ושפשוף עלול לשרוט אותה.
• רוח ישירה: הימנעו מישיבה מול מזגן או מאוורר ומנסיעה עם חלון פתוח.
• מסכים: צפייה במסכים מפחיתה את קצב המצמוץ ומחמירה את היובש. הגבילו את זמן המסך, הוסיפו טיפות בזמן צפייה, ומדי פעם סגרו את העין בעדינות עם האצבע.

תוכנית טיפול יומית

מתי צריך טיפול מתקדם?

כשאין תגובה לטיפול השמרני, או כשהעפעף נשאר פתוח במידה חמורה ולאורך זמן, מומלצת הערכה מפורטת אצל רופא עיניים. האפשרויות כוללות:

• זריקות בוטולינום טוקסין (בוטוקס)
• טרסורפיה, תפירה חלקית של העפעפיים, זמנית או קבועה
• ניתוח להעמסת העפעף העליון (משקולת), שעוזר לו להיסגר

מתי לפנות לרופא עיניים בדחיפות?

פגיעה בקרנית עלולה להתפתח מהר. פנו לרופא עיניים בדחיפות אם מופיע בעין הפגועה אחד מאלה:

• כאב, במיוחד כאב חזק או מתגבר
• צריבה, גירוד או גירוי
• אדמומיות שמחמירה
• טשטוש או ירידה בראייה
• רגישות חדשה לאור
• הפרשה מוגלתית

שאלות נפוצות

מה הסכנה לעין בשיתוק בל?
כשהעפעף לא נסגר עד הסוף, העין מתייבשת ונחשפת לגופים זרים, לשחיקות בקרנית, לדלקת קרנית מחשיפה ולכיבים בקרנית.

מה עדיף, טיפות או משחה?
טיפות לא מטשטשות את הראייה אך דורשות טפטוף חוזר, ולכן מתאימות ליום. משחה יעילה יותר במניעת התייבשות אך מטשטשת, ולכן מתאימה ללילה.

איזו שיטת הגנה היא היעילה ביותר?
במחקרים לא נמצא יתרון מובהק לשיטה אחת. ההמלצה היא להשתמש בטיפול מרטיב לכל מי שהעפעף שלו לא נסגר במלואו.

מתי לפנות לרופא עיניים בדחיפות?
כאב, גירוי או גירוד בעין מחייבים פנייה דחופה. גם כשאין שיפור בטיפול השמרני יש לפנות להערכה מפורטת.

מקורות: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy (Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2013);

ד"ר כפיר טל הוא רופא עיניים מומחה לגלאוקומה ולניתוחי קטרקט, רופא בכיר ומומחה לגלאוקומה בבית החולים וולפסון ומנתח באסותא תל אביב. מקבל במרפאות בהוד השרון ובתל אביב.
לתיאום תור: מכבי 09-7434397 | פרטי וביטוחים 055-4335416 | drkfirtal.com

עודכן לאחרונה: נובמבר 2026 | נכתב ונבדק רפואית על ידי ד"ר כפיר טל